研究1事後報告
医療機関番号： 医療機関名： 患者番号:
D-1．インフルワクチン副反応の有無（複数回答可）
a）副反応なし
b）37.5℃以上の発熱あり （最高
℃）
c）日常生活に支障をきたす副反応あり（具体的に：
）
d）不明その他
e）ワクチン接種なし
D-2．COVIDワクチン副反応の有無（複数回答可）
a）副反応なし
b）37.5℃以上の発熱あり （最高
℃）
c）日常生活に支障をきたす副反応あり（具体的に：
）
d）不明その他
e）ワクチン接種なし
D-3．今年度(患者登録後-25年4月30日)のインフル罹患の有無
－必須入力－
a）り患なし
b）り患あり（研究2・患者ID：
）
または（診断日
2024
2025
年
10
11
12
1
2
3
4
5
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
A
A(H1)
A(H3)
B
型）
c）2回目り患あり（研究2・患者ID：
）
または（診断日
2024
2025
年
10
11
12
1
2
3
4
5
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
A
A(H1)
A(H3)
B
型）
d）不明その他（
）
D-4.今年度(患者登録後-25年4月30日)のCOVID-19罹患調査
－25年5月20日入力締め切り－
a）り患なし
b）り患あり（研究3・患者ID：
）
または（診断日
2024
2025
年
10
11
12
1
2
3
4
5
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
入院なし
COVID入院治療あり
COVID死亡あり
）
c）2回目り患あり（研究3・患者ID：
または（診断日
2024
2025
年
10
11
12
1
2
3
4
5
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
入院なし
COVID入院治療あり
COVID死亡あり
）
d）不明その他（
）
E-1.今年度後(25年5月1日-25年8月31日)のCOVID-19追加罹患調査
－25年9月20日入力締め切り－
b）り患あり （診断日
2025
年
5
6
7
8
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
入院なし
COVID入院治療あり
）